“弓”斷自有接弓術(shù)
         ——一例罕見、復(fù)雜主動(dòng)脈弓離斷先心患兒在河南宏力醫(yī)院成功救治
    初次見到7個(gè)月大的小任博（化名）時(shí)，他正躺在河南宏力醫(yī)院心臟外科門診室的檢查床上。面無(wú)表情，臉色晦暗，眼睛暗淡無(wú)神，嬌嫩的肢體無(wú)力動(dòng)彈，只有瘦弱的小手在嘴里顫顫微微地吸吮著。一旁的父母滿臉愁容，不言也不語(yǔ)，不停的嘆息……
    家住長(zhǎng)垣縣魏莊鎮(zhèn)的小任博出生后因生長(zhǎng)緩慢，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育差，經(jīng)�？人浴�氣��、發(fā)熱，一直被誤診為“肺炎”治療，效果不好。最后經(jīng)心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)患有先天性心臟病——主動(dòng)脈弓離斷。由于對(duì)此病不了解，父母帶著小任博先后去新鄉(xiāng)、鄭州、北京等多家開展心臟手術(shù)的醫(yī)院就診檢查，結(jié)果總是讓人擔(dān)憂，要么醫(yī)院不接受這種高難度手術(shù)，要么醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)八九萬(wàn)元，家庭無(wú)力承擔(dān)，而且死亡率極高，并發(fā)癥多。
    在幾乎絕望之際，小任博的父母從大河報(bào)上得知了河南宏力醫(yī)院正在開展先天性心臟病兒童救治活動(dòng)。聽在那里治愈的病人介紹，該院的心臟外科技術(shù)水平高，費(fèi)用低，服務(wù)好。得到這一消息后，家人抱著試試看的態(tài)度帶著孩子來(lái)到河南宏力醫(yī)院打探情況。接診的是心臟外科主任徐向明，這位有著6000多例各種心臟手術(shù)豐富經(jīng)驗(yàn)的全國(guó)知名專家尤其擅長(zhǎng)各種嬰幼兒先心病的診斷和治療。
    徐向明親自仔細(xì)全面地為小任博做了檢查，反復(fù)研究了小任博的心臟彩超和心臟大血管強(qiáng)化CT檢查圖像、數(shù)據(jù)資料，認(rèn)為小任博所患的是先天性心臟病A型主動(dòng)脈弓離斷，伴巨大室間隔缺損、粗大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、合并重度肺動(dòng)脈高壓征。如果不盡早手術(shù)治療，將很快失去手術(shù)時(shí)機(jī)，孩子活不過(guò)1歲。徐向明結(jié)合自己以往治療這種病的經(jīng)驗(yàn)，給患兒的家屬講解這種病是怎么一種情況、病變畸形發(fā)生在哪里、為什么要盡快手術(shù)治療、手術(shù)應(yīng)該怎樣做、手術(shù)效果以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)怎樣等等。經(jīng)過(guò)這樣一番介紹，家屬感覺(jué)徐向明不愧是一位經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟外科專家。所表現(xiàn)出來(lái)的中肯、專業(yè)、真誠(chéng)，一下子打消了他們的擔(dān)憂，樹起了治療的信心，看到了希望，破憂為喜�；純旱臓敔�、外公緊緊握住徐向明的雙手有些顫抖地說(shuō)：“我們相信您，把孩子交給您我們放心。您就是我們要找的醫(yī)生，就是手術(shù)不成我們也死心了。”接著辦理了住院手續(xù)，住進(jìn)了心臟外科病房。隨之而來(lái)的是一種無(wú)形的壓力和責(zé)任漸漸地壓在了徐向明的肩上。
    主動(dòng)脈弓離斷是一種罕見、復(fù)雜而嚴(yán)重的先天性心臟病。發(fā)病率不足先心病的百分之一，1歲以內(nèi)的自然死亡率達(dá)90%，手術(shù)死亡率10%左右。為確保手術(shù)順利、成功，徐向明根據(jù)小任博的具體病情針對(duì)性的制定了完善的術(shù)前準(zhǔn)備措施，強(qiáng)心、利尿、降低肺動(dòng)脈壓、增加營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感染。10天后，又組織心臟外科、麻醉科、體外循環(huán)組、手術(shù)室、ICU等相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前討論，制定嚴(yán)謹(jǐn)周密的手術(shù)方案和應(yīng)急措施。
    徐向明心里非常明白，根據(jù)他多年的專業(yè)經(jīng)歷和治療經(jīng)驗(yàn)，像小任博這樣的患兒屬于高危重癥患兒：病變罕見、病情嚴(yán)重而復(fù)雜，手術(shù)難度大，死亡率高，致命性并發(fā)癥多而重；合并肺動(dòng)脈高壓，手術(shù)后呼吸道管理困難。經(jīng)常肺部感染、長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物已產(chǎn)生耐藥性；低齡、低體重，組織器官嬌嫩、未成熟器官功能未健全本身就具有巨大風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大。鑒于以上情況，這就要求醫(yī)護(hù)人員具有嬰兒心臟手術(shù)處理專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)豐富，才能保證手術(shù)順利成功。徐向明與麻醉科、體外循環(huán)組醫(yī)師反復(fù)研究、修改、完善手術(shù)方案，像過(guò)電影一樣不停的在腦子里一遍遍的來(lái)回過(guò)，尋找不足，哪怕是一個(gè)細(xì)節(jié)也不放過(guò)，做到精益求精，完美再完美。
    手術(shù)安排在12月1日上午，一大早小任博被推進(jìn)了手術(shù)室。手術(shù)團(tuán)隊(duì)已各自到位，手術(shù)就要開始了。麻醉醫(yī)生動(dòng)作嫻熟、利落，很快完成了各種動(dòng)靜脈穿刺置管、經(jīng)鼻腔氣管插管，各種操作都是一次性完成，準(zhǔn)確、到位。麻醉給藥、通氣、誘導(dǎo)平穩(wěn)，順利進(jìn)入麻醉狀態(tài)。體外循環(huán)醫(yī)生把預(yù)充量、稀釋度調(diào)配精確到毫升，灌注流量準(zhǔn)確，體溫、灌注壓、尿量等符合手術(shù)要求。手術(shù)器械、手術(shù)材料、各種用品完備、適意、應(yīng)手，手術(shù)緊張有序，忙而不亂，配合默契。主刀醫(yī)生徐向明手術(shù)沉穩(wěn)、操作敏捷準(zhǔn)確、手術(shù)思路清晰。當(dāng)打開心包腔發(fā)現(xiàn)：整個(gè)心臟顯著增大，升主動(dòng)脈細(xì)小、肺動(dòng)脈粗大，兩者直徑之比為1：2.5。主動(dòng)脈弓峽部離斷，粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管連接肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈，同時(shí)合并巨大的室間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)心臟畸形病理改變與術(shù)前診斷一致。決定手術(shù)在全身麻醉、體外循環(huán)、深低溫、選擇性腦灌注下進(jìn)行。首先切除未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，用自體肺動(dòng)脈片制成一直徑10mm，長(zhǎng)20mm管筒，連接于主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈之間，然后修補(bǔ)室間隔缺損，最后用自體心包片修整肺動(dòng)脈，這樣整個(gè)手術(shù)就基本完成了�；謴�(fù)了心臟、大血管的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。在麻醉醫(yī)生、體外循環(huán)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士密切配合下，手術(shù)順利結(jié)束，患兒得到了一期根治。手術(shù)后小任博被轉(zhuǎn)入ICU，在監(jiān)護(hù)室醫(yī)生、護(hù)士的精心治療和護(hù)理下，術(shù)后24小時(shí)拔除氣管插管，三天后轉(zhuǎn)回心臟外科病房。再經(jīng)心臟外科醫(yī)生、護(hù)士的進(jìn)一步治療護(hù)理，小任博恢復(fù)順利，痊愈出院。
    康復(fù)后的小任博面色紅潤(rùn)，臉上沒(méi)有了往日的痛苦表情，見人就笑，小任博的家屬更是喜上眉梢，對(duì)河南宏力醫(yī)院高超的技術(shù)贊不絕口，逢人就夸：“醫(yī)術(shù)高、花錢少、服務(wù)好，真是家門口的貼心醫(yī)院。”